奎寧會對眼睛造成傷害嗎?

作者: 林子瑜醫師

35歲黃小姐有類風濕性關節炎，服用奎寧好幾年了，眼睛平常並不覺得有什麼不舒服，但內科醫師還是建議她到眼科做一下檢查，奎寧會對眼睛造成什麼影響嗎?

誰是高風險族群?

• 肝、腎功能不好
• 年紀大
• 有合併使用化療治療藥物 (泰莫西芬)

使用多久會產生病變?

奎寧是累積劑量，視一天攝取的量和用藥時間，一般來說，在建議劑量範圍使用，產生病變的機率不高，但若超過20年以上，機率就會明顯上升，肝腎功能不好也會增加風險。

會有什麼症狀?

• 視力模糊
• 色覺異常
• 影像扭曲
• 視野中出現暗點

在眼睛結構上會有什麼異狀?

1. 黃斑部的光反射會減少
2. 在黃斑部周圍一圈都會呈現視網膜色素上皮”去色素” 變化，眼底形成” bull eye sign”的特徵

藥物造成色素負載細胞積聚在視網膜外層，使黃斑部感光細胞(錐、桿細胞)受損和減少，在黃斑部斷層檢查會發現，在視網膜分層中內外節交接變得不連續，外核層開始變薄，眼底自發螢光攝影(fundus autofluorescence photography, FAF)檢查時，會發現在黃斑部周圍的色素上皮細胞都已經受損，受損的細胞是不可逆，若有病變的疑慮，需考慮調整藥物劑量或是以其他種藥物取代。

要如何知道是否有病變產生?

在開始使用藥物之前，建議先做過視網膜檢查，是否在用藥前就已經有一些病灶，若非高風險族群，建議可以每五年定期追蹤，初期的病變可能是沒有症狀的，等到有症狀時，色素上皮的減少都已經有一定的程度，對於高風險族群，則需一年定期追蹤。

=====進一步諮詢林子瑜醫師=====