作者: 林子瑜醫師
66歲的王先生，平常一早起來眼睛就覺得特別乾澀，伴隨著眼睛刺刺、眼睛紅和黏黏的，平常看電視看不久就覺得很想閉上眼睛，這樣症狀持續了好幾年，用了很多種藥物，但還是覺得很不舒服，王先生的睫毛根部很多黏液附著，淚水呈現泡沫狀，眼睛和眼瞼也都紅紅的，這是典型的瞼板腺功能障礙，但這是怎樣形成的呢?
分布在我們的上下眼皮有20-30條腺體(meibomian gland)，腺體的出口在眼緣，當眨眼或瞼板腺體受到擠壓時，油脂就會散布到眼睛表面，和淚腺分泌的淚水及杯狀細胞分泌的黏液一起覆蓋在我們淚膜上，保護在眼角膜的表面，減少水層的揮發及維持淚膜穩定。
若腺體出口阻塞、腺體萎縮或是油脂的質和量變化，都會造成瞼板腺功能障礙，所以瞼板腺結構是評估功能很重要的檢查之一，用紅外線掃瞄腺體型態，正常的腺體如圖A，一條條直直排列，圖B瞼板腺功能障礙腺體可能出現不連續，長短不一，有些腺體也變得比較細，除此之外，眼瞼緣、腺體出口的型態的改變及當擠壓腺體時，正常腺體分泌的油脂會是清澈，輕輕壓即可流出，當油脂越濃稠且需要很用力才擠壓得出來，代表瞼板腺越不健康，對於瞼板腺功能不良造成乾眼，稱作缺油型乾眼症。
為何會造成瞼板腺功能障礙?
和年紀、賀爾蒙、戴隱形眼鏡相關，對於糖尿病及血脂異常的患者也可能較容易造成，但有些研究認為瞼板腺功能障礙和血脂異常之間，不一定有直接相關性。
瞼板腺功能障礙所造成的病理機轉是什麼?
- 瞼板腺體阻塞或發炎→微生物及螨蟲在腺體周圍增生→影響腺體油脂分泌及產生發炎的酵素→使油脂變黏稠→眼瞼正常菌叢組成改變，也可能會使眼表上皮細胞凋亡。
- 瞼板腺阻塞造成缺油型乾眼症→淚液容易揮發使淚水透壓變高→產生發炎使瞼板腺體角質化。
瞼板腺功能障礙會有什麼症狀?
會造成淚膜不穩定，淚水容易揮發，患者會眼睛容易紅、異物感、乾澀、容易疲勞及視力模糊。
該如何治療?
- 眼瞼板清潔: 包含眼瞼板的熱敷及按摩，可以使用專門眼瞼清潔棉片或是生理食鹽水棉片做清潔，把睫毛根部及油脂出口周圍擦拭，避免出口阻塞。
- 使用含有油脂成分的人工淚液。
- 藥物: 抗發炎藥物(類固醇)、抗生素、免疫調節劑(環孢素)，主要降低發炎反應。
- 飲食: 多攝取含有omega-3成分的食物，可以減緩乾眼症狀。
- 脈衝光: 疏通眼瞼板。
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參考資料:
Emerging strategies for the diagnosis and treatment of meibomian gland dysfunction: Proceedings of the OCEAN group meeting. Ocul Surf. 2017; 15: 179– 192.
