作者: 林子瑜醫師
案例一: 30歲的工程師小陳平常工作就是盯著螢幕看，一整天下來，最近覺得疲倦感和乾澀感特別嚴重，每天到下午眼睛就會很想閉起來，同事都覺得他一副睡不飽的樣子，眼睛也變得容易變紅，眨眼的次數也變得很頻繁，小陳不知道自己眼睛怎麼了，很害怕會不會瞎了。
案例二: 25歲小花長期使用日拋式隱形眼鏡，一天會使用超過十個小時，最近覺得眼睛越來越乾，就自己到藥局買人工淚液來點，每天只要一覺得不舒服就點，但還是乾澀不舒服，有時候甚至覺得隱形眼鏡都會掉出來了，所以除了點人工淚液之外，如何改善症狀?
小陳及小花的眼睛是用眼過度而出現乾眼的症狀，” 乾眼症 “ 在現今資訊大爆發，3C產品不離身，是很常聽到的一個疾病，根據由中華民國眼科醫學會公布「2019全民護眼趨勢調查」，青少年和老年人由於愛用手機看影音，乾眼症的比例相較於2018年有明顯增加的趨勢，到底乾眼症是甚麼呢?
乾眼原因很多種，先知道乾眼的類型才能給予適當的治療，隨著乾眼症的藥物越來越進步，乾眼症除了治療及診斷外，了解其中的病理生理學也變得很重要，於是有了 ”tear-film–oriented diagnosis” (TFOD) 這個名詞出現，意思是從淚膜動態的變化及淚膜破裂型態，評估是哪一層缺乏所形成的乾眼，加上患者症狀，已是現今診斷乾眼症的重要概念。
Q: 乾眼症有哪幾類型?
A: 我們的淚水分為三層，分別是水、黏液及油脂層，不同層的缺乏都會造成乾眼。淚水產量減少
- 水層缺乏
年齡、賀爾蒙、自體免疫疾病(乾燥症...)、藥物(鎮定劑、降血壓、抗組織胺)
- 油層缺乏
由於眼瞼板腺發炎、眼瞼板功能異常
- 黏液層缺乏
黏液是由杯狀細胞分泌，若細胞缺少或功能性不佳都有可能造成，如:史帝芬強生症候群(Stevens-Johnson syndrome )、化學性灼傷、眼黏膜類天疱瘡及維他命A缺乏，都可能會造成。
淚水排出太快
- 當眼瞼無法正常閉合，或是眨眼次數減少，都有可能會造成淚液蒸發量增加
Q: 乾眼會有那些症狀呢?
A: 眼睛乾澀、充血、異物感、分泌物增加、眼睛變得敏感(畏光、吹到風容易流眼淚)、視力模糊及緊繃感。Q: 乾眼症有什麼治療方式?
A: 針對不同類型的乾眼而有不同種的治療方式。水層
- 人工淚液
市面上的人工淚液品牌很多，成份每家都略有不同，主要在於保濕、鎖水和保存物，一般而言，市售的單支裝的人工淚液是不含防腐劑，瓶裝的大部分都有，只要按照建議次數用量，兩種類型差異不大，但對於較嚴重的乾眼症患者，則會建議使用不含防腐劑的藥水，避免使用次數太多而造成眼表面的不適。
- 淚管塞
淚管塞的作用好比排水孔的蓋子，當淚液分泌出來，想要讓淚水滯留在眼表面時間久一點，就把淚水的排出孔塞起來，增加濕潤度。
- 自體血清
當嚴重的乾眼症，不但會造成發炎及眼角膜破皮，自體血清是將自己的血清做稀釋，製成眼藥水使用，血清中有抗發炎物質及其成份和淚液類似，可以用來做乾眼症治療
- 麗眼達
此種藥物成分是用於器官移植病患的免疫抑制劑，但眼用劑量是低很多，可以抑制發炎的反應，並增加淚水量，對於一些較難控制的發炎或是對使用類固醇會造成眼壓高的患者，是另外一種治療選擇。
油層
- 熱敷
使瞼板腺體的油脂排出順暢。
- 補充含有油脂成份的人工淚液
- 脈衝光
主要是利用熱能疏通阻塞的瞼板腺，使眼周不正常毛細血管萎縮，抑制眼瞼板發炎，並活化萎縮的眼瞼板，增加淚水的油脂層。
黏液層
- 一般大家所熟知人工淚液是針對缺水及缺油型乾眼症設計，在補充黏液層的藥物是利用結合眼表層的受體，此受體分布在結膜表面、角膜上皮及瞼板腺腺體上，增加杯狀細胞分泌黏液及角膜上皮分泌水，對於近視雷射及白內障術後乾眼、戴隱形眼鏡及淚膜不穩定造成不適，都有改善。
Q: 藥物需要使用多久?
A: 在臨床研究中發現，對於近視雷射術後乾眼症的患者搭配人工淚液一起使用超過一年，可以改善主觀症狀及維持視力穩定，依據病人對藥物反應、臨床及主觀感受的改善及什麼原因造成乾眼，都會影響藥物需要使用的時間。了解自己屬於哪一類型乾眼症，針對不同種的乾眼做不同的治療。
