作者: 林子瑜醫師
65歲王先生最近幾個月覺得右眼影像會比較暗，雖然還是看的到，但還是一直覺得不太舒服，王先生的媽媽有青光眼，到門診檢查發現是青光眼造成的視神經萎縮，由於右眼產生的視野缺損範圍較大，所以會有亮度較暗的感覺。
青光眼是什麼?
青光眼像是視力小偷，會造成神經節細胞逐漸萎縮，主要產生萎縮的原因是跟血流供應相關，低血壓、血管痙攣及血管硬化都有可能影響，初期會讓人沒什麼自覺，當感受到模糊時，疾病通常都進展到中後期，所以一般而言，很難藉由症狀早期發現。
眼壓是什麼?
房水功能主要是維持眼球的形狀和穩定的壓力，並提供眼睛組織養分及廢物排出，眼睛結構中的睫狀體會分泌房水至眼睛後房，再流至前房的小樑網的Schlemm's canal排出到上鞏膜靜脈，而另一條排出路線則是由葡萄膜鞏膜通路排出。
青光眼一定會眼壓高嗎?
青光眼不一定會高眼壓，所以不能只藉由量眼壓就診斷有無青光眼，有以下分類:
- 隅角開放性
產生的機轉尚不是很清楚，有幾種推論，其中一種理論是排房水的功能不好，產生阻力，也有另一種說法是視神經的血液供應不佳造成。
- 隅角閉鎖性
由於排水結構隅角狹窄，當一些因素可能會使房水排出的通道閉鎖，導致眼壓上升，造成急性青光眼發作(如:白內障成熟水晶體變得比較厚，而使隅角閉鎖，或是服用一些藥物，造成睫狀肌放鬆或向前推移)。
- 正常眼壓及低眼壓
這類型眼壓是正常，可能因血管硬化造成血流供應不足，或神經敏感度的不同，使神經節細胞發生變化。
- 次發性青光眼
由於發炎、出血、外傷、藥物或是腫瘤引發眼壓上升。
- 先天性青光眼
嬰幼兒時期發生，由於隅角先天結構上異常，導致眼壓上升、眼角膜水腫，此種類型的青光眼用藥物治療效果不好。
青光眼會產生什麼症狀?
若是在短時間眼壓上升，會有眼睛痛、頭痛、視力模糊、眼睛紅及看光線會有虹彩的樣子，甚至會合併噁心嘔吐的症狀，急性發作常出現在隅角閉鎖性青光眼; 而慢性開放性青光眼通常最早期都是沒有症狀，有感覺視力模糊都是比較晚期了，青光眼會逐漸造成神經萎縮，使視野產生缺損，初期會從周邊開始產生變化，後來漸漸影響到中間視野，但有些正常眼壓性青光眼的患者，初期就會影響中間視野，會對患者的視力會產生較大的影響。
評估青光眼需要做那些檢查?
- 眼壓
- 視神經纖維分析儀
- 視野
哪些是危險因子呢?
- 年紀
- 種族
- 家族病史
根據文獻統計有7成來自於遺傳，若是一等親有家族史得病的機率是22%，目前發現有大於70個基因位置和原發性隅角開放性青光眼有關聯。
- 藥物史
類固醇、抗組織胺、精神科藥物(抗乙醯膽鹼、苯二氮平類)、腎上腺素、磺胺類藥物。
青光眼需要開刀嗎?
青光眼不是一定需要開刀，由藥物的進步和多樣性，目前大多還是以用藥控制為主，治療的種類有藥物、雷射和手術，針對不同類型有不同的治療方式，治療是使眼壓控制在理想的範圍，但對於已經受損的視神經，是不可逆的。藥物
目前治療青光眼根據不同機轉有不同種藥物，分成兩大類
- 減少房水生成
- β交感神經阻斷劑: 氣喘及心跳過緩病患不適合使用
- α2交感神經致效劑
- 碳酸酐酶抑制劑
- 增加房水排出
- α2交感神經致效劑
- 前列腺素
- 利尿劑
- 膽鹼激素致效劑
雷射
- 雷射虹彩穿孔術
針對隅角閉鎖性青光眼的病患，用雷射於虹膜的位置打洞，增加房水的排出。
- 雷射小樑網整形術
針對隅角開放性青光眼的病患， 利用雷射改善房水排出功能。
手術
- 小樑網切除術及青光眼導管植入術
- 小樑網切開術
針對先天性青光眼的患者，將小樑網切開一道縫隙，利於房水的排出。
青光眼常見Q&A
Q: 如果需要口服一些容易產生青光眼副作用的藥物，我該怎麼辦?
A: 若有需要服用一些較容易誘發急性隅角閉鎖性青光眼的藥物，應該先諮詢眼科醫師，確定是否是高風險族群，若是高風險又必須要使用，評估是否需要先做一些預防措施，如雷射虹彩穿孔術或對於一些已經有白內障的患者進行白內障手術，降低青光眼風險。
Q: 使用類固醇會引起青光眼嗎?
A: 類固醇的任何劑型，包含口服、吸入、靜脈、局部和眼藥水滴劑，都可能增加眼壓增加風險，也會跟類固醇強度和用藥時間長短相關。需要較長時間使用類固醇患者，應由眼科醫師評估過後再使用。
Q: 許多青光眼患者在早期沒有症狀，要怎麼知道是否為高危險族群?
A: 青光眼的危險因素包括年齡高、非白人種族、高度近視以及青光眼的家族史。除了高風險族群，還是需要定期安排眼睛健康檢查，做全面的評估。
Q: 在使用藥物治療的青光眼患者，若發生眼睛紅可以怎麼處理?
A: 眼睛紅在青光眼患者不少見，如α2交感神經致效劑、前列腺素…等。換不同機轉的藥物或無防腐劑的藥物，可以緩解問題。對於真的無法忍受藥物產生不適的患者，可以選用雷射或手術的方式控制眼壓。
Q: 青光眼的一線治療是什麼?
A: 會就不同機轉造成眼壓上升，選擇不同的治療方式，或者兩種方式合併治療，大部分還是會以藥物作為首要治療選擇。
Q: 青光眼會失明嗎?
A: 追蹤青光眼患者20年，失明比率約為13%。定期眼科門診追蹤了解疾病進展並依照醫囑用藥。對於高危險族群，早期疾病檢測，這些都可以降低發生失明的風險。
