白內障一定都需要開刀嗎?

作者: 林子瑜醫師

白內障是一種在老年人常見失明的疾病，甚至會造成生活不便或是需要旁人協助，到底白內障是如何形成的呢?

白內障是一種病嗎?

在門診當聽到有白內障時，病人常會很緊張?其實，白內障大多數是退化而造成，成因是水晶體產生混濁，當光線進入眼睛，由於晶體混濁遮蔽，而造成影像模糊，輕微的混濁，病人可能還不太容易察覺到，當到達一定程度時，可能漸漸會感到視力不佳，大部分的進展也都是很緩慢的，所以是不需要過於擔心。

造成白內障的原因有什麼?

1. 年紀增加老化
2. 本身的疾病(眼睛慢性發炎、糖尿病)
3. 曾經眼睛有受傷
4. 藥物(長期服用類固醇)
5. 高度近視
6. 先天性

白內障有那幾種類型?

若將水晶體想成是一顆桃子，依照混濁的位置可分為三類

1. 硬核型:從桃子中間的籽開始產生混濁，早期發生時較不會有感覺，這類型有些會造成近視度數加深，甚至多到 -10 ~ -20D，所以若發現度數在短時間一直加深，不斷在更換眼鏡，也要注意是否白內障開始產生了。

2. 皮質型:指桃子表面的皮產生混濁，初期也較不會有症狀。

3. 後囊型:在水晶體後方接近囊狀區域產生混濁，早期症狀就會比較明顯，當在光線比較強的環境下，由於瞳孔會縮小，會覺得視力更模糊。

不過不管是那種類型，治療部分都是以開刀為主。

我有白內障，什麼時候需要開刀?

目前白內障的治療，還是以開刀為主，直接把混濁的水晶體拿掉，植入人工水晶體，藥物對於白內障的治療其實有限，什麼時候需要手術，確實會讓人傷腦筋，“我的白內障熟了嗎?””需要開刀了嗎?是不是不能放太熟才開刀”，是常常門診病人常問的問題，其實隨著年紀增加，水晶體除了變混濁，也會變得越來越硬，當太熟太硬的白內障，會增加開刀的風險，所以到底什麼時候需要接受手術?

1. 最佳矯正視力

一般而言，矯正視力0.5以下是可以考慮的，但每個醫師的標準會略有不同。

2. 白內障程度

中等程度的白內障，會是比較適合開刀的時間。

3. 是否會影響日常生活

除了上述兩項之外，視力模糊的狀況是否會影響生活，當影響日常生活，就可以考慮開刀。

所以其實以上三點都是很有彈性的，還是要和自己的臨床醫師討論再做決定。

白內障一定都需要治療嗎?

有白內障的病患若沒有程度上的改變，定期追蹤即可，追蹤的目的是怕當過熟的白內障可能會引起一些併發症:

1. 晶體溶解性青光眼(Phacolytic glaucoma):過熟的水晶體會釋放出一些蛋白質，堵住房水流出的小孔，造成眼壓上升。

2. 水晶體形態性青光眼(Phacomorphic glaucoma):過熟的水晶體體積會變大，當壓縮到前方放水流出的孔洞，眼壓就會上升。

3. 水晶體過敏性青光眼(Phacoanaphylactic glaucoma):水晶體的蛋白質釋放前房而產生過敏反應，造成眼壓上升。

眼壓的上升會造成眼睛疼痛、頭痛、視力模糊，甚至噁心嘔吐的現象，此時白內障就必須要接受手術了。

2020年9月9日星期三